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給水管洗浄物件の詳細をご記入ください。

築年数（概算築年数可）	年
建物の種類	マンションアパート商業施設ホテル一戸建てその他
物件名
物件住所
駐車場の有無	ありなし
水道メーターの場所	※集合住宅の場合：部屋の前 or 敷地埋め込み
給湯器の種類	壁付ガス給湯床置き灯油給湯電気温水器エコ給湯その他
浴槽追い焚き機能	ありなし
洗浄をお考えの部屋の戸数	戸
水の種類	水道水井戸水
お困り内容※複数回答可	赤水黒い粒水量低下その他
現在の状況など、詳細内容がありましたら、ご記入ください。